Перфорация гайморовой пазухи

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха (синус), несмотря на существенный объем (до 10 кубических сантиметров), у здорового человека спрятана в толще кости верхней челюсти и никак своего присутствия не выдает. Однако ото рта она не так уж далеко – корни зубов взрослого человека иногда до нее достают. В ряде случаев возможна перфорация дна гайморовой пазухи, означающая ее прямое соединение с ротовой полостью. Такое возможно благодаря некоторым физиологическим особенностям конкретного пациента:

• тесное расположение корней зубов способно истончать костную границу между ротовой полостью и гайморовой пазухой, от нормального 1 сантиметра до весьма опасного 1 миллиметра;
• при невысокой толщине кости корни моляров могут достигать полости, отделяясь от нее только слизистой оболочкой;
• киста, периодонтит или пародонтит могут способствовать истончению костяной перегородки между синусом и ротовой полостью.

Перфорация возникает на фоне перечисленных факторов после стоматологического вмешательства, даже если техника проведения операции не была нарушена.

Что приводит к перфорации?

Конкретными причинами возникновения перфорации чаще всего становятся:

• удаление или имплантация зубов;
• резекция корня;
• эндодонтическое лечение.

При расположении зубных корней непосредственно в гайморовой пазухе уровень квалификации доктора или его аккуратность никак не влияют на ситуацию – перфорации просто не избежать. Но необходимо признать, что при низком профессионализме специалиста проблема может проявиться даже в случае, когда ее возникновения можно было не допустить.

Эндодонтическое лечение приводит к перфорации в случае, когда внедрение штифта или уплотнение пломбирующего цемента производилось чересчур агрессивно, а также при патологическом расширении корневых каналов. В такой ситуации перфорация происходит прямо сквозь толщу зуба, а внутрь гайморовой пазухи могут попасть посторонние предметы в виде обломков зубного корня и цемента.

При имплантировании зубов, пломбировании корневых каналов и установке штифтов возникновение свища всегда считается следствием врачебной ошибки.

Установка искусственного корня требует максимального внимания со стороны доктора, поскольку грозит перфорированием верхнечелюстного синуса. Костная ткань пациента после удаления «родного» зуба имеет склонность к быстрой дистрофии – организм не видит смысла поддерживать ткань, на которую не возлагаются никакие функции. Если затянуть с установкой импланта, неправильно подобрать его размер или провести операцию без надлежащей подготовки, перфорация станет предсказуемым результатом.

В случае с резекцией зубного корня альтернативных вариантов лечения нет – кисту в верхней части корня можно удалить только так. Однако доктор обязан предварительно получить четкое представление о том, какова толщина альвеолярного отростка (костной перегородки между гайморовой пазухой и ротовой полостью), и насколько далеко отстоит корень от верхнечелюстного синуса.

Симптоматика

При удалении зуба диагностировать перфорацию пазухи можно по характерным и хорошо заметным признакам:

• в крови, выделяющейся на месте удаленного зуба, присутствуют воздушные пузырьки, их количество увеличивается при целенаправленном акцентированном выдохе через нос;
• кровь пойдет и из носу – с той стороны, где удален зуб и произошла перфорация; она может подмешиваться в носовые выделения в небольшом количестве, лишь немного подкрашивая их в светло-розовый оттенок;
• голос пациента меняется, в нем появляется ранее нехарактерная гнусавость.

Посетитель стоматологического кабинета иногда и сам может чувствовать, что сквозь лунку на месте удаленного зуба проходит воздух. Такое явление сопровождается непривычными чувствами давления или тяжести в области верхнечелюстной пазухи.

Эндодонтические процедуры и имплантация, сопровождающиеся перфорацией гайморовой пазухи, отличаются собственными признаками:

• устанавливаемый элемент или оборудование как бы проваливаются внутрь после приложения дополнительного усилия;
• наблюдается резкое изменение положения инструмента в проделанном отверстии;
• кровь, выступающая из лунки, насыщается пузырьками кислорода.

Важно вовремя понять, что проблема есть, и оперативно заняться ее устранением. Если этого не сделать, в гайморову пазуху попадет инфекция. Симптоматика станет более чем очевидной для пациента:

• область синуса доставляет крайне неприятные ощущения в виде острой боли;
• слизистая носа с соответствующей стороны отекает, дышать ноздрей становится сложно;
• вероятны выделения гноя из носа.

Помимо специфических признаков присутствуют также общие, типичные для интоксикации: повышается температура, ощущается слабость, болит голова, пациента знобит.

Диагностирование

В момент проведения стоматологической операции, приведшей к перфорации гайморовой пазухи, вывод о новой проблеме доктор делает на основании признаков, описанных выше. Если перфорация сомнительна, вывод дантиста перепроверяют следующими методами:

• зондирование тонким зондом;
• рентгенография – показывает темные скопления крови, осколки зубного корня и пломбировочный цемент, расположенные внутри верхнечелюстной пазухи, может производиться с предварительным введением контрастного вещества;
• компьютерная томография;
• общеклинический анализ крови – необходим при выявлении застарелой проблемы, чтобы убедиться в наличии инфекции в организме.

Как лечить?

Тактика устранения проблемы зависит от того, какие именно причины привели к перфорации, и какова общая клиническая картина. Практически всегда устранение перфорации требует хирургического вмешательства, единственное исключение из этого правила – образование отверстия в ходе удаления зуба при условии, что дантист сразу же его обнаружил, и внутрь не попали никакие посторонние объекты или инфекция. Если проблема выявлена немедленно, важно сохранить кровяной сгусток на том месте, где он образовался, и не допустить его инфицирования – он-то и станет естественным барьером для проникновения заразы внутрь синуса. Защита кровяного сгустка от инфицирования осуществляется при помощи тампона с йодным раствором, который придется держать в течение хотя бы недели.

В некоторых случаях доктор выбирает тактику наложения швов на ткань десны. Еще одна альтернатива – установка компактной пластмассовой пластинки, прикрепляемой к соседним зубам и выполняющей функции барьера между ротовой полостью и синусом на время, пока перегородка не восстановится.

По понятным причинам физические барьеры не могут дать стопроцентной гарантии того, что зараза не проникнет в отверстие, потому дополнительно доктор назначает сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Их прием возможен в домашних условиях, но иногда требует амбулаторного присутствия пациента.

Проникновение в гайморову пазуху любых посторонних предметов расценивается как серьезное осложнение, автоматически означающее необходимость хирургического вмешательства и стационарного лечения. В такой ситуации синус вскрывают, убирая оттуда посторонние предметы и ткани, не подлежащие восстановлению, после чего свищ закрывают тканями пациента.

Перфорация, обнаруженная постфактум

Если пациент в первые 2-4 недели терпел неприятные ощущения и не обращался к стоматологу, а тот, в свою очередь, не выявил проблему в момент ее возникновения, перфоративная рана превращается в постоянный свищ, не склонный к зарастанию.

Появляются типичные признаки хронического гайморита:

• нос со стороны свища постоянно заложен;
• околопазушная область отдает тупой болью, ее волны могут накатывать до ближайших глаза и виска;
• из ноздри и во рту (из свища) выделяется гной;
• возможна опухлость щеки со стороны свища с видимой деформацией лица.

В большинстве случаев свищ чувствуется как прохождение воздуха между носом и ротовой полостью во время разговора или чихания. Усложняется произношение ряда звуков. Возможно проникновение жидкой пищи в нос из ротовой полости.
Терапия застарелого свища показывает довольно слабые результаты, и рецидив при такой проблеме не редкость. Оперативное вмешательство является безальтернативным – надо вскрывать гайморову пазуху, удалять посторонние объекты и нежизнеспособные ткани. Свищу требуется иссечение по всей толще, дефект закрывают здоровыми тканями пациента. После операции прописывают антибиотический курс продолжительностью полторы-две недели, параллельно нужно применять антигистаминные и противовоспалительные.

Почему не стоит лечить перфорацию гайморовой пазухи самостоятельно?

На сегодняшний день не существует эффективных методов лечения перфорации, кроме оперативного вмешательства. Попытка вылечиться самостоятельно в домашних условиях, используя средства «народной медицины», чреваты тем, что время будет упущено, а ситуация станет запущенной. Запустить проблему можно до появления осложнений:

• полость пазухи воспаляется, инфекция переходит на костную ткань, пациент начинает страдать от остеомиелита верхней челюсти;
• воспаление проникает в прочие внутричерепные пазухи, очагов инфицирования становится больше;
• рядом с невылеченной перфорацией ослабляется альвеолярный отросток, вследствие чего выпасть могут здоровые зубы;
• развиваются очаги нагноения.

Верхнечелюстной синус еще и расположен в непосредственной близости от головного мозга. Отсутствие своевременной реакции и развитие нагноения внутри пазухи чревато менингитом и менингоэнцефалитом – это уже диагнозы, напрямую угрожающие жизни.

Профилактика

Перфорация гайморовой пазухи – та проблема, которой проще избежать, чем потом ее устранять. Поскольку к перфорированию приводит стоматологическое вмешательство, профилактика проблемы ложится на плечи дантиста. Он обязан:

• ответственно обследовать пациента перед проведением процедур;
• четко понимать анатомические особенности клиента перед серьезным вмешательством;
• строго придерживаться технологии вмешательства.

Также стоматолог обязан адекватно реагировать на любые признаки перфорации, случившейся только что по его вине. Если же доктор по какой-либо причине не выполнил собственные обязанности, тогда дело за пациентом – он должен отказаться от самолечения и отбросить страх перед стоматологами, ни в коем случае не пытаться «перетерпеть» дискомфорт, а тут же обратиться за помощью.