Имплантация зубов при полном их отсутствии

Отсутствие зубов на нижней или верхней челюсти пациента в стоматологии принято называть полной адентией. Еще не так давно единственным выходом из такой ситуации являлась установка съемных протезов. Сегодня же все большее число людей, утративших зубы, предпочитают пройти операцию по имплантации искусственных зубов. Суть ее состоит в установке в челюстную кость титановых стержней, на которых крепится вся ортопедическая конструкция искусственного зубного ряда. При удачном проведении операции пациент получает полноценный зубной ряд, не отличимый от натурального.

Какие импланты считаются наилучшими?

Самыми лучшими имплантами для установки при полной адентии являются титановые стержни. Лучшими же их производителями считаются американские и европейские компании.

Самыми лучшими европейскими производителями титановых имплантов признаны две швейцарские компании Nobel Biocare и Straumann, а также шведский производитель Astra Tech. В Соединенных Штатах таковыми являются компании 3i Biomet, Zimmer и BioHorizons.

В нашей стране максимальным спросом пользуются импланты производства компаний Astra Tech, Straumann и Nobel Biocare.

Способы имплантации

В настоящее время в стоматологии применяются два метода имплантации зубов при их полном отсутствии. Это классический метод и метод с немедленной нагрузкой.

Классическая имплантацию зубов при их полном отсутствии

Такой метод еще называют двухэтапным, так как действительно полная имплантация  по этой методике делается в два этапа. На первом этапе стоматолог устанавливает титановый стержень. После его полного вживления начинается второй этап имплантации. Его суть состоит в установке на импланты ортопедической конструкции, то есть искусственных зубов.

Классическая имплантация делается в строгой последовательности и начинается с подготовки ротовой полости пациента к операции. Стоматолог проводит тотальную диагностику состояния ротовой полости и выясняет, имеются ли противопоказания к проведению этой операции. Подготовка может занять несколько дней.

Если выясняется, что пациент нуждается в наращивании костной массы челюсти, то подготовка к операции может затянуться до пяти месяцев. В этом случае делается операция по наращиванию костной массы, которая длится несколько часов. А вот для восстановления самой костной массы требуется время до пяти месяцев.

Установку импланта допускается начинать только после полного приведения в порядок ротовой полости. Стоматолог вскрывает десну на месте установки импланта и высверливает в челюстной кости ложе, в которое и вкручивается резьбовой титановый стержень. После этого потревоженная часть десны сшивается.

Следует иметь в виду, что стандартных сроков полного вживления имплантов не существует. Это время зависит от индивидуальных особенностей организма. Практика же показывает, что в нижней челюсти импланты вживаются за 4 месяца, а в верхней - за полгода.

После полного завершения вживления титановых стержней стоматолог приступает к следующему этапу классической имплантации, а именно к самому протезированию. К сожалению, сросшийся участок ранее потревоженной десны снова приходится вскрывать. Делается это для того, чтобы установить на стержень абатмент, который является основой для зубной коронки. Коронки фиксируются на абатменте с использованием медицинского цемента.

Главным достоинством классической имплантации является отсутствие вероятности попадания вредоносных бактерий в костную ткань челюсти. Недостаток же метода заключается в большой длительности процесса.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Данный метод используется только при отсутствии у пациента противопоказаний. Суть метода состоит в том, что временный протез устанавливается сразу же после вкручивания титанового стержня в челюстную кость. В этом случае используется неразборная конструкция, состоящая из резьбового титанового стержня и абатмента.

Нередко такую операцию делают непосредственно после удаления зуба. Однако подготовка к ней обязательно делается. На стадии подготовки стоматолог диагностирует всю ротовую полость и делает рентгеновский снимок того участка челюсти, на котором будет устанавливать стержень.

Далее после удаления зуба врач вставляет титановый стержень с абатментом в лунку так, чтобы последний возвышался над десной. На это возвышение допускается немедленная установка временного протеза. После полного вживления импланта в кость временный протез меняется на постоянный искусственный зуб. Делается это обычно после 4-6 месяцев после операции.

Преимуществом метода с немедленной нагрузки является быстротечность процесса. Недостаток же состоит в угрозе попадания бактерий в костную ткань.

Сколько имплантов необходимо устанавливать для восстановления всего зубного ряда

Для того, чтобы полностью восстановить оба зубных ряда, стоматологи устанавливают от 12-ти до 14-ти титановых стержней. На каждый из этих стержней устанавливается отдельная коронка, В совокупности они станут опорой для установки протеза всего зубного ряда.

Выше сказанное является идеальным вариантом, но увы, не всегда возможным. Такое количество стержней можно установить только при отсутствии дистрофии костной челюсти.

В случае установки меньшего числа титановых стержней ортопедическая конструкция будет менее прочной, однако пугаться не стоит. Просто придется воздерживаться от употребления очень твердых продуктов, таких, к примеру, как орехи.

Имплантация по протоколу All-on-4 и All-on-6

Авторами этих двух методик имплантации зубов являются стоматологи из швейцарской группы компаний  Nobel Biocare. Суть этих методов состоит в установке ортопедических конструкций всего лишь на четырех или шести имплантах.

Прочность фиксации конструкции по этим технологиям достигается за счет особого расположения титановых стержней в челюстной кости. Они вкручиваются не вертикально, а под углом в 30-45 градусов. За счет этого кардинально возрастает допустимая механическая нагрузка на всю ортопедическую конструкцию.

Эти технологии позволяют устанавливать временные протезы уже через несколько часов после операции. Что касается постоянных протезов, то они могут быть установлены только спустя 3-6 месяцев.

Технологии All-on-4 и All-on-6 допускается применять при малом объеме костной челюстной ткани, а также близости нервных окончаний и гайморовых пазух.

Съемный протез с балочным способом фиксации

В редких случаях пациенту нельзя установить даже 4 титановых стержня. Такое случается при очень малом объеме костной ткани верхней или нижней челюсти. В таких ситуациях ради восстановления зубного ряда стоматологи идут на установку только трех, а то и двух титановых стержней с шаровидными абатментами. Потом на эти шаровидные опоры устанавливаются съемные протезы.

Для более надежной фиксации съемного протеза иногда применяется балочный метод крепления. Суть его состоит в соединении между собой всех абатментов прочной пластиной, на которой и устанавливается съемный протез. В этом случае нагрузка на протез будет равномерно распределяться по всей его поверхности.

Протезирование на миниатюрных имплантах

Миниатюрные титановые стержни устанавливаются в том случае, когда не представляется возможным наращивание костной массы челюсти. Внешне мини-импланты выглядят точно так же, как и обычные титановые стержни. Отличие состоит только в их размерах. Так, если классические имланты имеют диаметр резьбовой части от 3,5 до 5-ти мм и длину не менее полутора сантиметров, то у мини-имплантов диаметр резьбовой части менее 3,5 мм, а длина не более 14-ти мм. По причине малых размеров миниатюрные импланты могут быть использованы только для фиксации на них не постоянных, а только съемных протезов.

Кроме того, мини-импланты крепятся к ортопедической конструкции несколько иным способом. Они имеют круглую головку, обрамленную резиновым кольцом. Протез на ней фиксируется подобно тому, как работает кнопка на одежде. Для того чтобы относительно плотно зафиксировать съемный протез, приходится устанавливать 4-6 мини-имплантов.

Миниатюрные титановые стержни служат максимум 10 лет. После этого их приходится менять на новые.

Способы фиксации протезов на имплантах

Классические съемные протезы фиксируются далеко не так плотно, как того хотелось бы. При полном же отсутствии зубов фиксация и вовсе получается крайне слабой, особенно на нижней челюсти. Имплантация титановых стержней эту проблему снимает.

В этом случае протез можно соединить с имплантом посредством миниатюрного замка. Одна его половинка крепится на импланте, а вторая - на протезе. Обе половинки скрепляются между собой посредством специальной защелки.

Также отработана и фиксация кнопочного типа. В этом случае верхняя часть импланта выполняется в виде шара. В нижней части протеза выполняются аналогичные по размеру и форме впадины, называемые замками. При надевании протеза замки плотно охватывают собой головки имплантов, и таким образом происходит весьма плотная фиксация.

Для надежной фиксации съемного протеза необходимо установить на нижней челюсти хотя бы 2-3 стержня, а на верхней - 3-4.

В современной стоматологии также существует и балочная система крепления протезов на имплантах. В этом случае в челюстной кости необходимо установить минимум три импланта, хотя было бы лучше устанавливать по 4 стержня на каждую челюсть. Ни них закрепляется металлическая пластина. На нижней части съемного протеза выполняется желобок по форме пластины. При одевании протеза желобок плотно охватывает собой пластину и этим достигается очень надежная фиксация.

Гарантии производителей и стоматологических клиник

Следует понимать, что имплантация искусственных зубных корней является операцией, или  хирургическим вмешательством в организм. Именно поэтому от появления послеоперационных осложнений нет абсолютной гарантии. Наиболее частым таким осложнением является отторжение организмом импланта. Это может произойти по причине особенностей самого организма, по вине оперировавшего стоматолога или же по причине низкого качества импланта.

Если виной отторжения импланта стал организм пациента, то в этом случае о какой-либо компенсации не может быть и речи. В двух остальных случаях повторная имплантация делается бесплатно. Однако изначально в договоре об этом должно быть обязательно сказано.

Производители титановых стержней дают гарантию на качество своих изделий, но никак на их приживаемость в организме пациента. Чаще всего такая гарантия дается на 10-12 лет. Лишь некоторые производители дают на свои изделия пожизненную гарантию. Если причиной отторжения импланта стало низкое его качество, то повторная операция делается за счет производителя.

Большинство российских стоматологических клиник дают гарантию на качество выполненной операции на срок всего лишь 2-3 года. Повторная бесплатная операция будет проведена только в том случае, если вина имплантолога будет доказана.