Остеомиелит челюсти

Остеомиелит относят к категории самых серьезных патологий, которые существуют в хирургии. Около 30% случаев такого заболевания - это остеомиелит челюсти. В этой статье мы рассмотрим, что собой представляет это заболевание, почему оно появляется, какими являются его симптомы, а также проанализируем популярные методы профилактики и лечения данной патологии.

Что такое остеомиелит кости?

В общей хирургии остеомиелит костей представляет собой воспалительный процесс в костной ткани со сложным патогенезом. Сегодня специалисты выделяют разные варианты развития проблемы. Но установить точную причину невозможно, так как каждый из существующих вариантов лишь дополняет все остальные. Поэтому остеомиелит считают мультифакториальным заболеванием. Возникновению патологии способствует не лишь попадание инфекции в костные ткани, но и проблемы в работе иммунитета и нарушения кровотока.

Когда в костной ткани появляется инфекционный агент, организм очень активно реагирует на это, провоцируя развитие гнойного воспалительного процесса. Для того чтобы избавиться от инфекции к пораженной зоне перемещаются лейкоциты, вырабатывающие большое количество ферментов. В результате этого происходит разрушение костных структур и образование полостей с жидким гноем. В них содержатся секвестры либо кусочки кости. В некоторых случаях могут быть поражены и расположенные рядом мягкие ткани, в результате чего на коже появляются свищевые ходы.

При надлежащем функционировании иммунитета, воспалительный процесс может быть ограничен своими силами с дальнейшим переходом в хроническую форму. Однако иммунодефицит приводит к распространению инфекции и формированию серьезных гнойных осложнений, включая сепсис. Зачастую всё заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Остеомиелит в стоматологической сфере

Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:

• быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
• повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
• большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
• минимальная толщина костных трабекул;
• гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.

По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.

Основные причины

В большинстве случаев остеомиелит челюсти развивается по причине того, что в костную ткань попадают болезнетворные микроорганизмы. Инфицирование может произойти следующими способами:

• Одонтогенный путь. В таких случаях источником проблемы является зуб с кариесом. На первом этапе микроорганизмы проникают в ткани пульпы, а затем и в костные ткани (через зубные канальцы или мелкие сосуды).
• Гематогенный путь. Микроорганизмы попадают в челюстно-лицевую зону через кровь из основной области инфицирования. Источники инфекций бывают разными - тонзиллит, фурункулез или рожистое воспаление. Иногда остеомиелит развивается на фоне скарлатины, тифа или гриппа.
• Травматический путь. Патология развивается в результате инфицирования после хирургического вмешательства на челюсти либо перелома. Такие случаи считают самыми редкими.

Одонтогенный путь в большинстве случаев сопровождается инфицированием нижней челюсти, а вот при гематогенном пути обычно поражается верхняя. Второй вариант подразумевает расположение гнойного очага глубоко в ткани с минимальным проявлением периостита.

Признаки

Клиническая картина заболевания напрямую связана с его формой - она бывает острой либо хронической.

Острый остеомиелит

Зачастую признаки данной формы заболевания появляются неожиданно и проявляются общими симптомами.
Общие проявления не являются специфичными и свидетельствуют только о серьезном воспалении в организме:

• существенный рост температуры тела (минимум 39 градусов);
• повышенная потливость;
• ломота в суставах, ощущение слабости, головные боли;
• бледность покровов кожи.

Кроме этих проявлений появляются и следующие симптомы местного характера:

• Сильные непрерывные боли в зоне расположения очага инфекции. При этом воспаление постоянно развивается, что приводит к усилению болевого синдрома. В ходе распространения инфекции локализация становится не такой явной, поэтому болеть может вся челюсть либо определенная часть черепа с иррадиацией в соответствующий глаз либо ушную зону.
• Зуб, являющийся источником проблемы, шатается. Если развивается диффузный воспалительный процесс, шататься могут также расположенные рядом зубы.
• Отечность мягких тканей способствует спазму жевательных мышц, а также нарушению симметрии лица.
• Зачастую воспалительный процесс затрагивает челюстной сустав, что приводит к развитию артрита, из-за которого рот постоянно пребывает в приоткрытом состоянии (полностью сомкнуть челюсти не получается).
• Отечность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости и десен.
• Серьезное увеличение регионарных лимфоузлов.

С наибольшими трудностями сталкиваются пациенты с гематогенной формой заболевания, так как она поражает иные черепные кости и внутренние органы. Всё это весьма негативно сказывается на дальнейшем прогнозе.

Травматический остеомиелит отличается смазанной клинической картиной на фоне травмы. Но когда через несколько дней после перелома челюсти болевые ощущения усиливаются, температура тела растёт, самочувствие ухудшается, появляется значительный отек слизистой ротовой полости и гнойные выделения, диагноз очевиден.

Хронический остеомиелит

Переход проблемы в хроническую форму сопровождается улучшением самочувствия больного. Но в течение большого промежутка времени у пациентов наблюдается слабость, проблемы с аппетитом, ночным отдыхом и бледность покровов кожи.

В ходе осмотра при наличии хронической формы заболевания обнаруживаются свищи, которые открываются во рту и на коже лица. Из них выходят небольшие объемы гноя. Кроме этого, нередко наблюдается увеличение размеров регионарных лимфоузлов, отечность слизистых и шатание зубов.

Болевые ощущения в стадии ремиссии являются минимальными или вообще отсутствуют. Однако на этапе обострения боль может усиливаться, причем больному бывает непросто определить её конкретную локализацию.

Методы диагностики

Подозрение на наличие заболевания может появиться после получения соответствующих жалоб от пациента и проведения общего осмотра. Для того чтобы установить точный диагноз и полностью его сформулировать, необходимо обязательно выполнять рентгенодиагностику.

Подтверждением наличия остеомиелита челюстной кости могут быть ранние и поздние рентген-признаки.
Ранними рентгенологическими показателями являются:

• наличие зон разряжения и уплотнения костной ткани, чередующихся друг с другом;
• минимальное утолщение надкостницы, вызванное периоститом;
• отсутствие четкости и смазанность костного рисунка.

К поздним рентгенологическим проявлениям остеомиелита относятся:

• образование очагов деструкции с формированием секвестров через 1-1,5 недели от начала заболевания;
• увеличение толщины и плотности костной ткани в зоне очага воспаления.

В сложных случаях врач может назначить МРТ-обследование, результаты которого способствуют более точному обнаружению масштабов поражения ткани. Также такая диагностика помогает визуализировать небольшие очаги с гнойным содержимым.

Кроме рентгенологической диагностики пациенты сдают также общеклинические анализы, с помощью которых врач может определить активность воспаления:

• общий анализ крови позволяет обнаружить повышенное содержание лейкоцитов, недостаточное количество эритроцитов, определить гемоглобин и особенности лейкоцитарной формулы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови, отображающий наличие маркеров воспаления и электролитные нарушения.

Для того чтобы установить возбудителя патологии и определить возможность применения антибактериальных медикаментов выполняется бактериологическое исследование содержимого свищевых ходов. Проводится посев отделяемого на специальные среды с дальнейшей микроскопией образцов.

Дифференциальная диагностика

Этот метод применяют по той причине, что ошибка на этапе определения диагноза может стать причиной выбора неправильного метода лечения и отсутствия желаемых результатов в ходе выполнения терапии. Это приводит к дальнейшему прогрессированию болезни и негативному влиянию на общее состояние здоровья.

Специалисты выполняют диффдиагностику остеомиелита со следующими заболеваниями:

• острая форма пульпита;
• нагноение зубной кисты;
• гнойное воспаление мягких тканей в челюстно-лицевой зоне;
• острый периодонтит;
• периостит;
• одонтогенный гайморит в острой форме.

Осложнения

В результате неправильной постановки диагноза либо отсутствия надлежащего лечения на первых стадиях развития остеомиелита зачастую развиваются серьезные осложнения, которые часто приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Самые распространенные осложнения остеомиелита челюстных костей:

• Тромбофлебиты лицевых вен, перикардиты, медиастиниты и сложные формы воспаления легких.
• Если очаг воспаления расположен в верхней челюсти, инфекция может поразить глазное яблоко, что приводит к атрофии зрительного нерва и безвозвратной потере зрения.
• Абсцессы мягких тканей, гнойные затеки и флегмоны, которые могут оперативно распространяться на средостение и шейную зону. Опасность проблемы заключается в том, что она сопровождается сепсисом, который оперативно поражает ключевые органы с одновременным появлением септического шока и смертью.
• Гнойные поражения мозговых оболочек и формирование менингитов.

Методы лечения

Терапия остеомиелита челюсти проводится с целью достижения двух ключевых целей:

• Максимально оперативно избавиться от очага инфекции в костях и расположенных рядом мягких тканях.
• Исправить функциональные нарушения, вызванные наличием инфекции.

Всех пациентов в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, которое занимается решением проблем, связанных с челюстно-лицевой областью. В случае отсутствия соответствующего стационара, больного лечат в отделении, у которого есть опыт работы в сфере хирургической стоматологии.
Перечень основных лечебных действий выглядит следующим образом:

• Операция со вскрытием гнойного участка с целью удаления некротизированных масс и обеспечения эффективного дренирования.
• Улучшение работы иммунной системы.
• Применение медикаментов для снятия интоксикации и воспалительного процесса.
• Использование антибактериальных средств широкого спектра действия.

Очень важно придерживаться полноценного рациона с полным перечнем важных витаминов, минералов и нутриентов (больным назначают гипоаллергенную диету), а также соблюдать постельный режим.

Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления

Перенесенное гнойное воспаление челюсти в острой либо хронической форме зачастую имеет серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни.

• Зачастую проведение оперативного вмешательства в ходе лечения заболевания сопровождается удалением одного или нескольких элементов зубного ряда. В результате этого пациенту приходится в дальнейшем обращаться к ортодонту и выполнять протезирование.
• Инфицирование мягких тканей во многих случаях вызывает их рубцовую деформацию. Исправить эту сложную проблему косметического характера можно с использованием методов пластической хирургии.
• Септические состояния, которые могут развиваться на фоне основной патологии, способны нарушить полноценную работу внутренних органов, негативно сказываться на функционировании иммунитета и кроветворения.
• Серьезные поражения костной ткани могут изменить естественную форму челюсти. Это не лишь является косметической проблемой, но также негативно влияет на эффективность работы челюстно-лицевого аппарата.
• Поражение инфекционным заболеванием сустава может привести к артриту либо артрозу. Это нередко приводит к формированию его анкилоза и значительного нарушения подвижности челюсти.
• Поражение патологией верхней челюсти может повлиять на скуловую кость и глазную орбиту с дальнейшим появлением флегмоны либо абсцесса глазного яблока. В конечном итоге пациент теряет зрение и восстановить его уже невозможно.

В некоторых случаях продолжительность периода восстановления после остеомиелита челюсти составляет несколько лет. Все пациенты находятся на диспансерном учете до тех пор, пока все появившиеся нарушения не будут устранены.

Реабилитация предполагает выполнение следующих процедур:

• применение методов физиотерапии;
• проведение операции по медицинским либо косметическим показаниям;
• протезирование удаленных элементов зубного ряда (в случае необходимости);
• профилактические мероприятия, позволяющие избежать повторного появления проблемы.

Профилактические мероприятия

Профилактику важно проводить не лишь для того, чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления, но и для минимизации вероятности появления осложнений. С помощью профилактического мероприятия можно также ускорить реабилитацию, если предупредить болезнь не получилось:

• Своевременное устранение кариозных образований, даже если какие-либо клинические симптомы отсутствуют.
• Санация различных очагов инфекции.
• Физическая активность, сбалансированный и полноценный рацион, способствующие эффективной работе иммунной системы.
• Соблюдение рекомендаций врача после травмирования, в ходе восстановления после оперативного вмешательства либо удаления зуба.

В конце хочется подчеркнуть, что хотя современная медицина шагнула далеко вперёд, остеомиелит челюстной кости до сих пор остаётся серьезной проблемой. Благодаря своевременному обнаружению симптомов патологии и правильному лечению, можно существенно повысить вероятность того, что пациент сможет полностью восстановиться и качество его дальнейшей жизни не пострадает.