Как ставят зубную коронку?

Коронка не обязательно ставится вместо выпавшего или удаленного зуба - в ряде случаев ее ставят поверх того зуба, который все еще присутствует на своем месте. Наиболее уместно это в следующих случаях.

• Зуб существенно поврежден вследствие запущенного кариеса или травмы, однако корень можно сохранить, и он способен выполнять свои функции. Если снаружи осталось достаточно собственных тканей, коронка устанавливается прямо на них, если нет, ее крепят на вкладки или штифты.
• Настоящий зуб имеет некрасивую форму или давно утратил «голливудскую» белизну. Коронка в этой ситуации выполняет только эстетическую функцию и позволяет сделать улыбку неотразимой.
• Слой эмали на в целом здоровых зубах отличается патологически быстрой истираемостью, что чревато серьезными последствиями. Коронка позволяет защитить эмаль, принимая основной удар на себя.
• Недуги пародонта провоцируют расшатывание зубов с перспективой их полной потери за то время, пока десны не будут вылечены. Временную коронку устанавливают для фиксации зуба до тех пор, пока проблема не будет устранена.

Варианты зубных коронок

Современные ортодонты используют для изготовления коронок материалы с разными свойствами, и хотя ни один из них, пожалуй, нельзя назвать полностью лишенным недостатков, каждый из них имеет собственные достоинства.

Так, металлические коронки - это проверенная временем классика. Золотые зубы видели все - они отличаются впечатляющей надежностью и долговечностью, не окисляются, да еще и по скорости истирания очень похожи на натуральную эмаль, потому правильно распределяют нагрузку в ротовой полости. Единственный минус - весьма своеобразный и неправдоподобный вид, из-за которого в наши дни их стараются устанавливать только в тех частях рта, где они не бросаются в глаза.

Керамические, они же фарфоровые, коронки визуально практически неотличимы от настоящих зубов, да и на долговечность тоже жаловаться не приходится. На серьезную жевательную нагрузку они, однако, совершенно не рассчитаны, потому ставятся преимущественно спереди, а еще такое решение отличается внушительной ценой, даже на фоне аналога из натурального золота.

Металлокерамика, как следует из названия, создана специально для того, чтобы сочетать в себе лучшие черты двух остальных вариантов. Долговечность и прочность она получила от металлических коронок, а адекватный внешний вид - от керамических, при этом цену на такое изделие нельзя назвать космической. Однако металлокерамическая коронка достаточно толстая, потому остатки оригинального зуба придется тщательно шлифовать, а еще такая конструкция способствует повышению истираемости эмали на зубах-антагонистах. Если коронка изготовлена не слишком аккуратно, или у пациента случилось опущение десны, может появиться «артефакт» в виде тонкой полоски металла, имеющей выраженный черный цвет.

Подготовка к установке коронки

Для начала пациент советуется с доктором относительно того, насколько масштабное вмешательство требуется для восстановления функциональности зубного ряда, и какую именно коронку надо ставить. При обнаружении заболеваний эмали, десен и пародонта их лечат еще до установки коронки. Если зуб, на который ставится коронка, ранее был запломбирован, пломбы в обязательном порядке меняют.

При выборе в пользу металлокерамической коронки обычно требуется предварительная депульпация зуба, необходимая для предотвращения воспалений. Также зубы обтачивают, чтобы освободить пространство для насаживаемой коронки - под металлокерамику придется удалить слой толщиной до 2 миллиметров, хотя металлические изделия требуют убирать всего 0,3 миллиметра.

Со здоровых и уже обточенных зубов делают слепки, передаваемые в лабораторию для изготовления собственно коронок. Обычно готовый протез не ставят сразу же - его несколько раз примеряют, оценивают удобство и соответствие цвету остального зубного ряда. Установка может осуществляться поначалу на временной основе - используется цемент, который «отпустит» коронку уже через три месяца. Это позволяет пациенту оценить степень комфорта от такого приспособления и сравнительно легко заменить его, если коронка не подошла.

Технология установки коронки

Если пациент поносил коронку на временном цементе и пришел к выводу, что ее надо оставлять насовсем, тогда ее аккуратно снимают и очищают от следов связующего вещества. Культю зуба, ранее уже обточенную до подходящего размера, обрабатывают пескоструем, чтобы она стала слегка шероховатой - это способствует схватыванию постоянного раствора. Доктор еще раз примеряет коронку, чтобы увидеть, что она правильно встает на свое место и ничему не мешает.

После этого внутреннюю сторону коронки покрывают тонким слоем стоматологического цемента и устанавливают на свое место. Чтобы цемент застывал быстрее, конструкцию обрабатывают особым излучением. Связующее вещество, которое было вытеснено наружу, аккуратно удаляют - если этого не сделать, раздражение десен неминуемо.

Спустя всего час установленная коронка уже может быть использована для пережевывания пищи, но все же необходимо дать ей сутки до того, как она приобретет максимальную степень фиксации.

На сегодняшний день внедряются и альтернативные способы установки коронок. Так, крепление на замках позволяет сохранить остатки зуба при их минимальной обработке, а саму процедуру и установки, и снятия коронки упростить до предела. На цемент в данном случае крепятся только небольшие замочки, а коронку присоединяют уже к ним.

Кроме того, коронки крепятся и на имплантаты, что позволяет не обтачивать соседние зубы. Закрепить коронку на абатменте можно как при помощи накручивания на винт (чаще применяется при одиночном протезировании), так и все тем же стоматологическим цементом (удобно для параллельного протезирования нескольких зубов).

Процедура снятия коронки

Если коронка повреждена, и ремонтировать ее бессмысленно, то задача решается довольно просто - испорченное изделие сначала распиливают, а потом аккуратно удаляют с поверхности зубной культи. Другое дело, что в ряде случаев (например, при замене временного цемента на постоянный) коронку нужно сохранить в изначальном виде для повторной установки - тогда пилить ее недопустимо. В таких случаях используют специализированный инструментарий:

• коронкосниматели (крючок Коппа и прочие) - особые крючки плоской формы, оборудованные ручным или автоматизированным механизмом снятия коронки после фиксации инструмента на краю коронки;
• щипцы - приспособление для фиксации коронки и ее ровного снятия;
• ультразвуковой и пневматический инструмент - провоцирует образование трещин в использованном цементе, потому расценивается как щадящий способ решения поставленной задачи.

Возможные осложнения после установки коронок

Нарушения технологии или особенности организма пациента способны вызвать новые проблемы, возникшие в результате установки коронок. Вот чего стоит опасаться.

• Если протез сильно давит на прилегающую десну, вероятно развитие протезного стоматита. По сути, в десне прекращается нормальное кровообращение, и появляется аналог пролежней. В особо тяжелых случаях слизистая оболочка в сжатых местах просто отмирает. Чтобы такого не случилось, дантист должен оставить маленький зазор, не позволяющий десне быть тесно прижатой к коронке.
• Не залечив кариес в процессе подготовки к протезированию, можно ожидать, что он постепенно усугубится. Даже если до установки коронки его не наблюдалось, существует шанс, что он разовьется. Этому способствует низкая сознательность пациента, игнорирующего гигиенические процедуры, вследствие чего под коронку набивается пища - благодаря ей начинается интенсивное размножение бактерий.
• Аллергия на материалы, использованные для изготовления коронки, может проявить себя как сразу после установки, так и через время. Типичные проявления, вроде сыпи на коже и слизистых, будут дополнены сугубо местными - повышенной сухостью и неприятным жжением во рту.
• Если во рту пациента много коронок, и изготовлены они из разных металлов, может развиться гальванический синдром - между протезами образуются токи, ускоряющие окислительный процесс. Явные признаки: постоянный характерный привкус металла во рту, окрашивание зубов, соседствующих с коронками, а также изменение цвета самих коронок. Все это дополняется плохим самочувствием и постоянной головной болью.

Некоторый дискомфорт сразу после установки коронки весьма вероятен, но важно отличить его от признаков развивающихся осложнений, на которые надо реагировать максимально оперативно. Если чувствуете, что зуб под коронкой болит, не стоит полагаться на то, что все пройдет само - лучше немедленно обратиться к доктору. Если этого не сделать, может случиться так, что вы потеряете зуб, а вместе с ним - и коронку. Будьте готовы, что возникшая проблема потребует снятия коронки для лечения зубной культи, но, повторимся, игнорирование осложнений чревато еще более серьезными последствиями.

Решение об установке коронки конкретного вида принимает только сам пациент, однако к рекомендациям доктора прислушаться крайне важно, потому что он лучше разбирается в данном вопросе и вряд ли посоветует плохое. Предписания стоматолога касательно ухода за установленным протезом также не подлежат игнорированию – по крайней мере, если вы хотите, чтобы все закончилось хорошо.