Имплантация зубов при пародонтозе

Здоровый зуб не может существовать во рту, где десны пребывают в запущенном состоянии, и все-таки имплантация при пародонтозе, когда и сами зубы уже успели пострадать из-за недуга, возможна. Именно поэтому имплантаты устанавливают хоть и не сразу после лечения десен, но в кратчайшие сроки.

Почему имплантация при пародонтозе возможна?

Стоматологи расценивают задачу имплантирования зубов при серьезных проблемах с деснами как сложную, но реальную. Чего точно не будет в такой ситуации, так это полноценной двухэтапной имплантации - для нее просто не хватит толщины челюстной кости. Поэтому импланты ставят непосредственно в губчатые слои челюсти, и необходим достаточный объем альвеолярного отростка.
При пародонтозе не приходится рассчитывать на надежные результаты синус-лифтинга или костной пластики - тут как повезет. Кроме того, пересаженные имплантаты обычно приживаются с трудом, и на это уходит масса времени. Бороться с этим доктора считают наиболее удобным при помощи базальной имплантации - она возможна даже в отсутствие нужной толщины кости.

Почему пародонтоз - это огромная проблема?

Пациента с пародонтозом легко опознает даже человек без медицинского образования - у несчастного нарушено кровоснабжение в деснах, из-за чего они как бы отступают, оголяя прикорневые зоны зубов, и заодно способствуя истончению челюстной кости. Подобная болезнь поражает сравнительно небольшой процент людей (до 8% всего населения), и ученые пока сомневаются, что же приводит к ее развитию. Современная наука считает, что предрасположенность передается по наследству, а увеличить вероятность развития пародонтоза могут такие болезни, как вегетососудистая дистония, атеросклероз, сахарный диабет и гипертония. В этом отличие пародонтоза от другой болезни с похожим названием, пародонтита - последний вызван инфекцией и сопровождается воспалением.

На начальной стадии пациент может не понимать всей угрозы, потому что зубы его держатся на своих местах пока еще надежно. В целом симптоматика в зависимости от стадии выглядит следующим образом:

• легкая стадия: десна краснеет и лишь немного опускается, но зуб пока не шатается, хотя возле его корня уже видны специфические отложения, а кость при этом начинает атрофироваться, что хорошо заметно на рентгеновских снимках;
• средняя стадия: десны начинают кровоточить и приобретают синеватый оттенок, между зубами появляются ранее отсутствовавшие промежутки, десны проседают вплоть до 6 мм, на рентгенограмме видно начинающееся разрушение альвеолярного отростка;
• тяжелая стадия: шейки зубов видны до половины, на них образуется налет, из-за ослабления десны зубы держатся все хуже и откровенно болтаются во рту, между ними становятся очевидными большие промежутки, любые раздражители отражаются зубной болью, на рентгенограмме видно, что альвеолярный отросток истончился более чем наполовину - на 1 см;
• последняя стадия: красные и уплотненные десны скрывают шейки зубов лишь примерно на треть, альвеолярные отростки близки к полному разрушению, зубы держатся во рту лишь формально.

Если на фоне острого пародонтоза пытаться вживить имплантат, успех возможен, но появляются дополнительные риски:

• в ослабленной кости не удается надежно зафиксировать вставную конструкцию;
• повышена вероятность воспаления в области имплантата;
• более вероятно отторжение искусственного корня из титана.

Что дает базальная имплантация?

Имплантирование такого типа предполагает установку титановых корней куда глубже обычного - они уходят в базальный отдел и непосредственно задевают скуловую кость. Это довольно далеко от ротовой полости, потому костная ткань здесь не подвержена истончению из-за стоматологических недугов, отличается повышенной плотностью и может служить надежной основой для имплантирования.

Протезирование происходит в кратчайшие сроки благодаря использованию односоставного имплантата - абатмент в нем несъемный, а резьба - компрессионного типа. Использование такой технологии уместно даже при радикальной деградации челюстной кости. Для полноценной установки полного зубного ряда надо вмонтировать от восьми до двенадцати таких имплантатов, часть из которых внедряют под углом, чтобы не задевать нервы и кровеносные сосуды, а также обеспечить максимальную надежность соединения.

Показания и противопоказания

Базальная имплантация рекомендуется пациентам, у которых совпало сразу несколько показаний:

• не хватает минимум трех зубов;
• наблюдается атрофия челюстной кости при невозможности провести ее пластику;
• есть необходимость восстановления полноценного зубного ряда на фоне недугов пародонта.

При этом ряд состояний и диагнозов являются помехой для немедленного вмешательства, среди них:

• беременность и грудное вскармливание;
• проблемы с кровеносной, иммунной, сердечно-сосудистой или нервной системами;
• любые воспаления во рту;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• злокачественная онкология в любой части организма;
• инфекция любого рода;
• повышенный тонус жевательной мускулатуры.

Как готовят к базальной имплантации?

Для начала надо привести ротовую полость в порядок - произвести полноценную санацию, то есть, удалить зубы, неподлежащие восстановлению, вылечить кариес, почистить эмаль от отложений. Необходимо также подлечить пораженный пародонт - для этого накладывают повязки с мазями. Обычно пациентам прописывают еще и УФ-облучение, электрофорез или плазмолифтинг в сочетании с приемом лекарственных препаратов - локальных иммуностимуляторов, кровоостанавливающих и поливитаминов. Если есть необходимость, подвижные зубы закрепляют шиной или пришлифовыванием.

После этого пациенту назначают КТ и рентген-обследование, призванные выявить реальное положение дел в ротовой полости и помочь в составлении тактики лечения. Далее доктора производят трехмерное моделирование будущих имплантатов и решают, каким будет угол наклона штифтов. После того, как подберут оптимальные импланты для решения задачи, можно переходить непосредственно к имплантированию.

На фоне длительной подготовки сама процедура имплантации кажется совершенно несложной, ведь полноценно резать десну не нужно - достаточно маленького прокола. Именно через него хирург вкручивает конструкцию в кость. Для точности расстановки применяют особые шаблоны - каппы с отверстиями, специально изготавливаемые для каждого отдельного пациента.

Как еще можно имплантировать зубы при пародонтозе?

Необходимо упомянуть еще три тактики, регулярно применяемые докторами:

• несъемный протез во всю челюсть на 4 импланта - метод используется при заметной атрофии челюстной кости и предполагает установку двух имплантов спереди, и еще двух по бокам - около 5 или 6 зуба;
• несъемный протез во всю челюсть на 6 имплантов - методика похожа на описанную выше, но по бокам вживляют по два имплантата с каждой стороны, что позволяет закрепить конструкцию надежнее и поспособствовать тому, чтобы она могла использоваться полноценно даже при сильной изношенности челюстной кости;
• имплантация с моментальной нагрузкой - предполагает установку отдельного имплантата для каждого зуба.

Как не потерять зубы при пародонтозе?

Ослабленная челюсть и десны чреваты потерей зубов, потому стоматологи нередко прибегают к плазмолифтингу - инъекционному методу устранения недугов пародонта. Для начала у пациента отбирают кровь в особые вакуумные пробирки, после чего жидкость пропускают через центрифугу, чтобы извлечь плазму, обогащенную тромбоцитами. Эту самую плазму точечно вводят в пораженные области - жидкость расценивается организмом как своя, потому не отторгается, но при этом способствует регенерации клеток, усиленно их питая, и повышает иммунитет.

Как и прочие медицинские практики, плазмолифтинг имеет собственные показания и противопоказания. К показаниям относят такие симптомы и состояния:

• пародонтит и пародонтоз;
• восстановление после имплантации зубов;
• гингивит;
• осложнения после удаления зубов;
• необходимая профилактика пародонтоза и пародонтита.

При всех достоинствах плазмолифтинга, от него придется отказаться при наличии любого из противопоказаний:

• СПИД и даже ВИЧ без инфицирования;
• аллергия на препараты класса антикоагулянтов;
• гепатит;
• болезни крови;
• злокачественная онкология;
• болезни психической природы;
• инфекции бактериального происхождения;
• расстройства эндокринной системы.