Имплантация 4-х зубов

Установка имплантатов на верхней челюсти осложнена близостью носовых придаточных пазух - дантист обязан это учитывать и не повредить их. Кроме того, челюстная кость быстро истончается, если зуба в ней нет - следовательно, любая задержка многократно усложняет задачу имплантации. Однако приступать к решению проблемы недопустимо без предварительного детального обследования текущего состояния челюстно-лицевого аппарата.

Показания для имплантации зубов вверху

Отсутствие зубов во всех случаях и в любом количестве означает необходимость установки импланта, и чем скорее, тем лучше. Если этого не сделать, существующие зубы начнут понемногу смещаться в сторону промежутка (организм попытается его «заполнить»), и при этом увеличатся щели между теми зубами, которые остались. Это прекрасная среда для размножения бактерий, приводящих к развитию кариеса. Опять же, без зуба челюстная кость понемногу атрофируется.

Если надо вставить один зуб, основной технологией считается вживление титановых стержней, при отсутствии хотя бы 3-4 зубов подряд прибегают к имплантации «моста». Если челюстная кость вследствие промедления со стороны пациента уже успела истончиться, производят синус-лифтинг, наращивая недостающий объем.

Учитывая близость к верхней челюсти придаточных пазух носа, а также подглазничной артерии и нерва с тем же названием, существует ряд специфических противопоказаний к имплантации зубов в верхнюю челюсть. К специфическим противопоказаниям относят:

• синусит,
• гайморит,
• кисту придаточной пазухи.

Нагрузка на верхнюю челюстную кость обычно меньше, чем на нижнюю, потому в отсутствие зубов костная ткань здесь истончается куда быстрее.

Имплантат вместо четвертого верхнего зуба

Если зуба нет давно, процедура начинается с наращивания костной ткани. Далее выбирают одну из методик - либо классическую двухэтапную, либо одноэтапную.

Двухэтапная потребует от пациента немало терпения. Ко второму этапу не переходят, пока не закончится первый, а тот, особенно если для начала необходимо нарастить костную ткань, может растянуться вплоть до полугода, чтобы челюсть полностью зажила. Первый этап называют хирургическим, и в ходе него доктора выполняют следующие шаги:

• рассекают десну;
• отслаивают фрагмент слизистой оболочки;
• готовят отверстие под установку импланта;
• внедряют в отверстие стержень и вкручивают винт-заглушку;
• возвращают фрагмент десны на место и накладывают швы.

После заживления, а это два месяца при наиболее благоприятном исходе, переходят к ортопедическому этапу, тоже состоящему из нескольких шагов:

• ставят формирователь десны;
• спустя неделю после этого заменяют его абатментом;
• делают слепки для производства подходящей коронки;
• фиксируют ее на положенном месте.

Для сравнения, общая продолжительность одноэтапной имплантации составляет от нескольких дней до недели, но и здесь необходимо пройти ряд обязательных шагов:

• оценить состояние ротовой полости и найти возможные противопоказания, либо убедиться, что таковые отсутствуют;
• оздоровить ротовую полость, прекратив развитие кариеса;
• смоделировать челюсть на компьютере в 3D;
• выбрать подходящий имплантат и определиться с точкой вживления;
• установить титановый стержень;
• сделать слепок для будущей коронки;

установить временную коронку, которая прослужит до 3-4 месяцев, а затем будет заменена постоянной.
Временная коронка не способна выдержать ту же нагрузку, что и постоянная, потому пациенту рекомендуют временно отказаться от слишком твердой пищи.

Как наращивают костную ткань?

Одно название такой процедуры пугает пациента, но страх, возможно, развеется, если вникнуть в то, как это происходит:

• сначала составляют анамнез - изучают состояние челюстной кости, выискивают возможные противопоказания;
• делают рентген-исследование кости и гайморовых пазух, чтобы оценить фронт работ;
• прописывают курс медикаментов, способствующих ускоренному заживлению;
• рассекают десну и отслаивают лоскут слизистой;
• распиливают при помощи шаровидного бора кортикальный слой кости и создают отверстие, по виду напоминающее дверцу;
• поднимают оболочку гайморовой пазухи и «прячут» под ней наращиваемый костный материал;
• укладывают назад лоскут слизистой и зашивают рану.

Если у пациента толщина своей кости составляет 7-8 мм, разрез не делают, ограничиваясь небольшим проколом, куда вживляют гранулы, и тут же устанавливают имплантат. Когда костный дефицит выражен ярко, прибегают к балонной аугментации - особый микро-баллон, имплантируемый в ткани, постепенно увеличивается и приподнимает ткани щадяще.

Решение проблемы отсутствия четырех зубов подряд

Одним из вариантов решения проблемы является поочередное восстановление каждого зуба методом установки сначала титанового стержня, а затем и коронки - по описанной выше классической методике. Недостаток такого подхода - слишком длительное ожидание полноценного заживления, да и применяют этот способ только для восстановления зубов спереди.

При необходимости восстановления жевательных зубов сначала в челюсть вживляют искусственные корни, на которые позднее устанавливают «мост». Для надежной фиксации коронки-«моста» нужно не менее трех стержней.

В зависимости от того, какие зубы восстанавливать - передние или жевательные - стоматолог должен вносить изменения в тактику лечения. Для зубов спереди предельно важен эстетизм имплантатов.

Определяясь с имплантатами, доктор должен учесть:

• биосовместимость материала с живыми тканями - лучше всего соответствуют диоксид циркония или керамика, при использовании прочих материалов возможно обесцвечивание десны;
• параметры искусственного корня - у передних зубов они должны быть длиннее, именно так изначально задумано природой;
• для резцов лучше выбирать модель имплантата с густой резьбой в верхней части и сравнительно редкой - в нижней.

Передние зубы верхней челюсти почти всегда восстанавливают по одноэтапной методике - это важно для быстрого восстановления красивой улыбки.

Жевательные зубы не требуют чрезвычайной спешки, потому их чаще имплантируют по двухэтапной методике и на корневидные стержни из титана после синус-лифтинга. В качестве альтернативы могут быть использованы сублериостальные импланты, но они уместны только при условии недостатка костной ткани, поскольку вкручиваются не в челюстную кость, а под десной, сбоку от нее.

Четыре импланта для восстановления всех зубов верхней челюсти

Если зубов на верхней челюсти нет вообще, одну общую несъемную конструкцию устанавливают на четыре стержня из титана, два из которых выносят вперед, и еще по одному вкручивают по бокам, под бывшими жевательными зубами. Боковые при этом вкручивают под наклоном от 35 до 45 градусов. Это делается специально для того, чтобы не наращивать кость, и при этом гарантировать надежную фиксацию изделия.

В некоторых случаях уместнее выглядит установка целостного зубного протеза для всей челюсти не на четыре, а на шесть корневых имплантатов.

Сколько может стоить имплантация?

Дать однозначный ответ на этот вопрос может только доктор, который уже обследовал ротовую полость пациента и хорошо знаком с ее состоянием. Точная сумма зависит от перечня необходимых работ, способа имплантации, выбранных пациентом материалов коронки и сопутствующих процедур, таких как санация ротовой полости. В российской столице описанная ортодонтия в хорошей клинике будет стоить пятизначную сумму в рублях в лучшем случае, а может увеличиться и до шестизначной.