Больно ли удалять зубы?

Каких-нибудь десять лет назад многие зубные проблемы решались полным удалением поврежденного зуба, а сегодня дантисты прибегают к подобной тактике только в ситуации, когда спасти пораженный зуб невозможно никакими методами. Тем не менее, удаление зуба все еще практикуется, и многие пациенты боятся этого как огня, предполагая, что процедура очень болезненная. Так ли это на самом деле – рассмотрим в статье.

Можно ли обойтись без удаления зуба?

Ответ на этот вопрос зависит от ситуации, сложившейся для конкретного пациента. Процедура достаточно сложная, означает необратимую потерю коронки, требует дальнейшего вмешательства по установке протеза (иначе челюсть будет деформирована), потому по возможности сам дантист посоветует не удалять зуб, а лечить. Однако ряд диагнозов, поставленных по результатам поверхностного осмотра и рентгенологического исследования, означают, что удаление неизбежно. К таким диагнозам относятся:

• воспаление в острой стадии, серьезный отек на фоне нагноения, выход инфекции за пределы собственно зуба с поражением десен и костей;
• образование кисты, абсцесс;
• невозможность терапии или прогнозируемый недостаточный результат от ее проведения;
• разрушения зуба, не предполагающие возможности его восстановления.

Также медики почти всегда принимают решение об удалении зубов в таких ситуациях:

• воспалительный процесс соединительной ткани внутри зуба протекает вяло, но давно запущен и требует радикальных действий (периодонтит в хронической стадии);
• воспалившаяся десна не держит зуб, недуг распространяется и может затронуть соседние зубы (пародонтит в запущенном виде);
• из-за неестественного положения отдельных зубов происходит общее смещение зубного ряда, вплоть до нарушения прикуса;
• челюсть сломана вместе с зубом, последний невозможно «склеить»;
• наблюдается новообразование, непосредственно задевающее зуб или соседствующее с ним.

Удаление зуба в большинстве случаев не считается неотложной операцией, потому его не проводят, если есть явные временные противопоказания к процедуре. К таковым относят, например, стоматит и респираторные заболевания в острой стадии – лунка после операции на фоне таких симптомов наверняка загноится вместо того, чтобы нормально заживать. Аналогична ситуация при наличии в анамнезе заболеваний раковой природы, почечной недостаточности или проблем с системой кровообращения – организму и так тяжело, незачем создавать дополнительную нагрузку в виде восстановления после операции по удалению зуба. Во всех перечисленных случаях первостепенная задача – решить основную проблему, и только потом переходить к решению стоматологических вопросов.

Существует категория относительных противопоказаний, когда операция по удалению зуба все-таки возможна, но по возможности ее лучше отложить. К относительным противопоказаниям относятся сугубо женские состояния – менструация (организму и без того трудно) и беременность (возможно отрицательное воздействие анестетиков на плод).

Можно ли обойтись без анестезии?

По желанию пациента (или при наличии соответствующих противопоказаний) дантисты могут удалять поврежденный зуб без анестезии, но сравнительно безболезненной эта процедура будет только при условии, что зуб – молочный. Впрочем, даже в этой ситуации местная анестезия используется достаточно часто, указывая на то, что без нее было бы, скажем так, неприятно.

Экстракция «взрослого» зуба на порядок болезненнее – его корень уходит далеко вглубь челюсти, будучи закрепленным непосредственно на челюстной кости. Если зуб уже расшатан и держится ненадежно, процедура пройдет сравнительно легко, а вот удаление жевательных моляров, особенно зубов мудрости, однозначно будет болезненным, особенно если они пока сидят крепко.

Операции по удалению постоянных зубов проводятся с анестезией практически всегда. Арсенал обезболивающих средств в распоряжении дантистов достаточно велик, чтобы предложить решение даже тем пациентам, у которых наблюдается непереносимость препаратов такого рода. Задача посетителя – заранее проинформировать доктора о том, что его организм не воспринимает определенные виды анестетиков.

Действие анестезии

Цель использования анестетиков заключается как раз в том, чтобы сделать процедуру по удалению зуба безболезненной. Современные препараты умеют глушить даже самую сильную боль, потому пациент в стоматологическом кресле не чувствует ничего. В некоторых случаях применять сильнодействующие препараты нельзя – тогда болевые ощущения останутся, однако будут вовсе не такими сильными, чтобы их бояться.

Анестетик не действует бессрочно – в организме человека он имеет свойство расщепляться и постепенно выводиться. После завершения действия препарата чувствительность восстанавливается – вместе с этим проявится и боль в лунке, но дантист обязательно расскажет, как ее купировать.

Примечательно, что для лечения верхней челюсти в среднем требуется меньше анестетика – здесь ткани более пористые, потому лекарству легче «добраться» до места, где его действие остро необходимо. При удалении зуба нижней челюсти необходимо вводить больше препарата, при этом эффект несколько отложен из-за повышенной плотности мышечной ткани и связок.

Методы обезболивания

На сегодняшний день в стоматологии выделяют три способа анестезии:

• местное обезболивание спреем;
• инъекция для местной анестезии;
• наркоз (общее обезболивание).

Местная анестезия предпочтительна, но она предполагает «послушность» пациента, его готовность занимать неподвижное положение в течение всей операции. Медики не могут полагаться на сознательность детей, взрослых с психическими нарушениями и просто пациентов, которые выраженно боятся стоматологов, потому для перечисленных категорий применяют общую анестезию.

Оптимальным вариантом обезболивания считается инъекция для местной анестезии – в десну рядом с пострадавшим зубом, подлежащим удалению. Дополнительные успокоительные для тех, кто боится предстоящей операции, допустимы по согласованию с доктором, а вот употребление алкогольных напитков категорически противопоказано.

Местная анестезия при помощи спрея наиболее безопасна, но и наименее эффективна. К ней прибегают в ситуации, когда зуб уже и так держится не слишком надежно – шатается или в принципе является молочным. По-хорошему, спреи – это решение, скорее, для терапевтических процедур, чем для экстракции зубов.

Процедура удаления

Особенности проведения операции зависят от того, какой зуб удаляют, и какие для этого были показания. С точки зрения доктора проводимая операция может быть простой или сложной. Если говорить о конкретных действиях, то обычно они заключаются в захвате коронки специальными щипцами и «выкручивании» зуба в стремлении отсоединить его от кости и связок. Коронка в результате таких действий удаляется вместе с корнем, на месте бывшего зуба образуется лунка – туда закладывают марлевый тампон для прекращения кровотечения.

Задача усложняется, если надежно захватить коронку щипцами невозможно – например, она сильно разрушена до начала операции. В этой ситуации стоматолог может принять решение о том, чтобы вообще не удалять корень, но только при условии, что его не затронуло поражение. Искусственную коронку могут установить прямо поверх естественного корня. В большинстве случаев пациент не является настолько везучим – значит, корень тоже придется удалять. Поскольку захватить его снаружи нельзя, дантист вынужден разрезать десну и вытаскивать корень из нее – это дополнительные травмы и более яркие болевые ощущения.

При всех успехах стоматологии мгновенное восстановление после удаления зуба невозможно. В первые 2-3 часа после завершения операции пациенту нельзя ни пить, ни есть, в дальнейшем (как минимум, несколько дней) стоит поберечь травмированную сторону, стараясь жевать другой стороной челюсти. Внутри лунки образуется кровяной сгусток, препятствующий кровотечению и проникновению инфекции в рану – его нельзя трогать языком или пытаться вымыть, в том числе напитками.

Определенные болезненные ощущения после удаления зуба гарантированы в течение 1-3 дней после операции, потому пациенту обязательно прописывают обезболивающие для самостоятельного применения. Спустя 2-3 дня должно наступить улучшение – если оно не наблюдается, нужно немедленно обратиться к доктору.

Как удаляют моляры?

Моляры, они же коренные зубы, расположены далеко от ротового отверстия и держатся за челюсть достаточно прочно, потому перед операцией доктор обязан предметно изучить ситуацию по рентгеновским снимкам. Экстракцию моляров без рентгена не проводят – это слишком опасно.

Основной инструмент для удаления моляра без катастрофического разрушения коронки – щипцы различных видов. Вырвать такой зуб из нижней челюсти можно специальным инструментом, оснащенным шипами, забирающимися под десну, для работы с верхней челюстью используется байонет.

Осложняющими факторами считаются слишком глубокое расположение корня или «лишняя» костная ткань там, где ее быть не должно. В описанных ситуациях классический метод «выкручивания» зуба не сработает – его приходится иссекать вместе с корнем, разрезая мягкие ткани челюсти. Задача осложняется тем, что при подобном подходе часть корня может остаться на своем месте, и это плохо – чревато повышенной вероятностью инфицирования раны.

Как удаляют зубы мудрости?

Если обрабатываемый зуб расположен на верхней челюсти, процедура полностью аналогична той, что описана выше для моляров. Сначала пациенту вводят обезболивающие, затем коронку отделяют от соседствующих мягких тканей, потом обхватывают ее щипцами и расшатывают, пока зуб не отсоединится.

С нижними зубами мудрости ситуация намного сложнее – они обладают корнями сложной формы, потому коронку часто приходится дробить на части. Бывает, что зуб мудрости так и не развивается полностью, оставшись в толще десны – тогда его называют ретинированным. Ретинированный зуб мудрости распирает десны изнутри, толкает соседние зубы, провоцирует нагноение и боль, а удаляется только методом разреза мягких тканей.

Процедура удаления зубного корня

Длительное игнорирование кариеса приводит к тому, что коронка крошится полностью, но корень все еще остается на своем месте. Дальше закрывать глаза на проблему нельзя, ведь в противном случае острое воспаление и образование гноя – это вопрос времени. Правильный подход – вылечить корень и вкрутить в него протез коронки. Однако, если корень уже поражен сильно, его остается только удалить.

При удалении зубного корня используется анестезия, делающая процедуру безболезненной или близкой к этому. После окончания действия обезболивающего проявится ноющая боль, интенсивность которой зависит от того, насколько сильно была травмирована десна в процессе экстракции. В норме боль проходит спустя три дня после операции, если нет – срочно отправляйтесь на прием к лечащему стоматологу.

Особенности удаления зубов у беременных

Вынашивание плода и мощная анестезия – понятия взаимоисключающие, потому ответственный подход для женщины, которая планирует ребенка заранее – вовремя решить все свои стоматологические проблемы. В первом и последнем триместрах использовать анестетики нельзя вообще, но во втором триместре некоторый риск допустим, потому удаление зуба, если в нем есть необходимость, проводят именно на 4-6 месяцах беременности. Выбор анестетика осуществляется из сравнительно короткого списка доступных, при этом дантист обязан знать об интересном положении пациентки. Немаловажно, что осложнения для плода все равно возможны, потому единственно правильная тактика все же состоит в том, чтобы удалить все «безнадежные» зубы до наступления беременности.

Любая операция создает серьезную нагрузку на организм, а ведь у беременной женщины ситуация и так непростая. Удаление зуба на фоне беременности чревато в некоторых случаях преждевременными родами, а также головокружением, обмороками и повышением кровяного давления. Если проблема выявилась уже на этапе беременности, или ее решением оплошно не занимались до зачатия, стоматологи должны сделать все возможное, чтобы вылечить зуб терапевтическими методами или оттянуть операцию на после родов.